Дональд Трамп запускает TrumpRx, обещая снизить цены на лекарства. Насколько это реально?

Белый дом делает ставку на то, что новая платформа для прямой оплаты лекарств, построенная вокруг хитов продаж — препаратов группы ГПП-1, — сможет надавить на «Большую Фарму» и обойти посредников, удерживающих цены в США на высоком уровне.

Платформа TrumpRx.gov — поддерживаемый государством проект, нацеленный на радикальное снижение цен на рецептурные препараты в США путем их привязки к самым низким тарифам развитых стран, — была запущена поздно вечером в четверг.

Сайт, позиционируемый как инструмент ценообразования по принципу «режима наибольшего благоприятствования», выступает в роли единого центра (клирингового дома), помогающего пользователям найти лучшие предложения на лекарства. Посетители могут искать препараты, видеть резко сниженные цены при оплате наличными (без страховки) и создавать цифровые или печатные купоны. После этого система перенаправляет их к участвующим в программе производителям или аптекам для завершения покупки. Наличие страховки или регистрации аккаунта не требуется.

Белый дом преподносит TrumpRx как инициативу по обеспечению прозрачности, призванную исключить посредников — менеджеров по управлению льготами (PBM), страховщиков и непрозрачные схемы откатов (рибейтов), которые долгое время искажали ценообразование на лекарства в США. На момент запуска на платформе представлено более 40 брендовых препаратов от крупнейших фармацевтических компаний, включая Eli Lilly, Novo Nordisk, Pfizer и AstraZeneca; список обещают расширить в ближайшие месяцы.

Основной упор при запуске был сделан на агонисты ГПП-1 (GLP-1) — препараты-блокбастеры для лечения диабета и ожирения, ставшие камнем преткновения в широких дебатах о доступности здравоохранения. Прейскурантные цены на месячный курс этих лекарств в США часто превышают 1000 долларов, что значительно выше, чем в Европе или Азии.

Через портал TrumpRx эти цифры резко падают для пользователей, платящих наличными, благодаря купонам от фармкомпаний:

• Оземпик (семаглутид, для лечения диабета) предлагается по цене от 199 долларов в месяц (снижение с примерно 1028 долларов).
• Вегови (семаглутид, для лечения ожирения) стоит от 199 долларов в месяц за инъекционные шприц-ручки (вместо 1349 долларов), а недавно одобренная версия в таблетках стартует от 149 долларов.
• Зепбаунд (тирзепатид) от Eli Lilly доступен за 299–346 долларов в месяц по сравнению с прейскурантной ценой, превышающей 1000 долларов.

Трамп назвал эти сокращения — достигающие на некоторых дозировках 85–93% — историческими. Он представил их как результат прямых переговоров с производителями и доказательство того, что агрессивное федеральное давление способно сломить то, что он охарактеризовал как укоренившееся грабительское ценообразование фармацевтических гигантов.

«Я думаю, это самое значительное событие в здравоохранении за многие, многие десятилетия», — заявил он во время презентации в Белом доме в четверг. На мероприятии администрация выделила и другие значительные скидки, в том числе на ингаляторы от астмы производства AstraZeneca, цена на которые упала с 458 до 51 доллара. Супруга военного, выступившая с речью, рассказала, как снижение цен на лекарства может изменить планирование семьи и долгосрочные решения, касающиеся здоровья.

Сторонники президента быстро подхватили это заявление как политическую и культурную победу. Консервативные СМИ и протрамповские аккаунты в социальных сетях распространяли скриншоты с ценами на TrumpRx и видеоролики запуска, преподнося платформу как редкое, осязаемое вмешательство государства в ту сферу, где американцы привыкли чувствовать себя бессильными. Акцент на препаратах ГПП-1 — теме, тесно переплетенной с разговорами об ожирении, продуктивности и доступе к медицине, — придал запуску широкий резонанс, выходящий за рамки традиционных партийных споров.

Однако критики столь же оперативно попытались разрушить этот нарратив.

«Вот оно как: они уничтожили ACA (Obamacare), потому что этот безумец хотел запустить аферу со СВОИМ именем: Trump Rx.
Миллионы американцев теряют медицинскую страховку из-за его жадности и эго».
— BrooklynDad_Defiant!

Эксперты в области здравоохранения и законодатели-демократы утверждают, что TrumpRx нацелен на относительно узкий сегмент рынка: незастрахованных пациентов или тех, кто платит наличными. Большинство американцев, отмечают они, полагаются на страховые планы, где доплаты (copays) и договорные тарифы могут быть даже ниже цен TrumpRx — или, наоборот, создавать путаницу.

Другие указывают на то, что аналогичные скидки для самоплательщиков на некоторые препараты ГПП-1 уже существуют на частных платформах вроде GoodRx. Это вызывает вопросы: какая часть «экономии» является реальным снижением цен, а какая — просто переупаковкой существующих предложений под брендом «Трамп».

Скептики также ставят под сомнение громкие заголовки о процентах скидок, отмечая, что сами прейскурантные цены (list prices) являются искусственно раздутым пережитком американской системы рибейтов (возвратов части стоимости). В этом контексте даже резкая скидка может означать, что пациенты платят больше, чем жители других стран, при этом остается неясным, кто в конечном итоге покрывает разницу в стоимости. В социальных сетях и политических кругах недоброжелатели назвали TrumpRx «трюком» или политически подгаданным обходным путем, позволяющим избежать глубоких реформ патентного права, стимулов для посредников (PBM) и самой структуры страхования.

Остаются вопросы и об устойчивости проекта. TrumpRx опирается на добровольное участие производителей и договорные цены, а не на законодательно закрепленные ограничения. Будут ли производители лекарств продолжать предлагать огромные скидки, когда политический прожектор сместится, и расширят ли они их за пределы избранного списка громких препаратов — пока неясно.

Тем не менее, платформа представляет собой заметную эскалацию готовности федерального правительства напрямую вмешиваться в вопросы ценообразования лекарств (пусть пока на уровне «витрины», а не глубинной системы). Для миллионов американцев, справляющихся с хроническими заболеваниями без страховки — или для тех, кому страховка не по карману, — TrumpRx может принести реальное, немедленное облегчение.

Для всех остальных это вновь поднимает знакомый вопрос американского здравоохранения: когда цены наконец падают, кто на самом деле оплачивает разницу — и кто решает, как долго продлится аттракцион невиданной щедрости?

Примечания:

PBM (Pharmacy Benefit Managers) — «Посредники»:
В США это огромные компании-посредники между производителями лекарств и страховыми компаниями. Они договариваются о скидках, но часто оставляют часть скидок себе, создавая запутанную систему, где официальная цена («list price») завышена в разы, чтобы PBM могли показать страховщикам «большую скидку». TrumpRx в этой статье пытается их обойти.

Препараты GLP-1 (ГПП-1):
Речь идет об Оземпике (Ozempic) и Вегови (Wegovy). Сейчас в США настоящий бум на эти лекарства. Изначально они от диабета, но массово используются для похудения. Страховки часто отказываются покрывать их для похудения, поэтому люди вынуждены платить из своего кармана ($1000+ в месяц). Снижение цены до $199 — это очень мощный популистский ход в контексте американской реальности.

Cash-pay (Оплата наличными):
В США есть два рынка цен: цена по страховке (которую вы не видите полностью) и цена «cash-pay» (если у вас нет страховки или вы не хотите ее использовать). Часто бывает парадокс: цена за наличные через купоны (как GoodRx или этот вымышленный TrumpRx) может быть ниже, чем ваша доплата (copay) по плохой страховке.

ACA (Obamacare):
В твите упоминается, что они «убили ACA». Речь о реформе здравоохранения Обамы (Affordable Care Act). Трамп давно обещал ее отменить. Твит подразумевает, что вместо системной страховки для всех (ACA) Трамп предлагает просто сайт со скидками, что критики считают неравноценной заменой.